Estadificación

El estadio o etapa de un cáncer es una medida de la extensión y propagación del tumor, que indica la fase o etapa en la que se encuentra el cáncer, es decir cuánto ha crecido, si se ha diseminado y para dónde lo ha hecho. Es importante conocer el estadio de la paciente para establecer el pronóstico y determinar el plan de tratamiento óptimo.

El sistema de estadificación más frecuentemente utilizado para el cáncer de mama es el TNM, aceptado por la American Joint Committee (AJCC) y la Unión Internacional de Control de Cáncer (UICC).

La categoría T se basa en el tamaño del tumor en la mama (tumor primario). Los números de T más altos significan un tumor más grande y/o una propagación más extensa a los tejidos vecinos de la mama.

N indica la propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos de axila, infra/supraclaviculares y mamarios internos.

M se refiere a metástasis, es decir, propagación a partes distantes del cuerpo.


T. Tumor
  • Tx: No se puede evaluar el tumor primario.
  • T0: No hay evidencia de tumor primario en la mama.
  • Tis: Carcinoma in situ. No se ha diseminado al tejido circundante de la mama. Hay dos tipos Carcinoma Ductal In situ y Enfermedad de Paget del Pezón.
  • T1: Tumor en la mama mide ≤ 2 cm.
  • T1 mic ≤ 1mm
    • T1a: El tumor mide 1 mm pero ≤ 5 mm en su diámetro mayor.
    • T1b: El tumor mide 5 mm pero ≤ 1 cm en su diámetro mayor.
    • T1c: El tumor mide 1 cm pero ≤ 2 cm en su diámetro mayor.
  • T2: Tumor en la mama mide 2 cm pero ≤ 5 cm en su diámetro mayor.
  • T3: Tumor en la mama es mayor de 5 cm.
  • T4: Tumor de cualquier tamaño, que se ha extendido a pared torácica o a piel.
    • T4a: Extensión a la pared torácica.
    • T4b: Extensión a la piel.
    • T4c: Extensión a piel y pared torácica.
    • T4d: Carcinoma Inflamatorio.
N. Ganglios
  • Nx: No se pudo evaluar los ganglios linfáticos.
  • N0: Sin metástasis en ganglios linfáticos o los ganglios linfáticos presentan áreas de cáncer inferiores a los 0.2 mm.
  • N1: extensión a ganglios linfáticos en la axila (de 1 a 3 ganglios) o a ganglios linfáticos situados cerca del esternón (cadena mamaria interna).
  • N2: extensión a ganglios linfáticos en la axila (de 4 a 9 ganglios) o bien a ganglios linfáticos situados cerca del esternón (cadena mamaria interna), pero no a los ganglios linfáticos axilares.
  • N3: extensión a ganglios linfáticos en la axila (10 o más); o bien ganglios linfáticos situados por debajo de la clavícula (infraclaviculares) o por encima de la clavícula (supraclaviculares); o ganglios linfáticos mamarios internos.
M. Metástasis
  • Mx: No se puede evaluar diseminación a distancia.
  • M0: Sin evidencia clínica o radiológica de diseminación a distancia.
  • M0: (i+): Sin evidencia clínica o radiológica de diseminación a distancia. La evidencia microscópica de células tumorales se encuentra en la sangre, la médula ósea u otros ganglios linfáticos que midan más de 0.2 mm.
  • M1: Evidencia de metástasis a distancia.

Estadios

Una vez que las categorías T, N y M se han determinado, esta información se combina para asignarle al cáncer una etapa general o estadio, con el objetivo de poder identificar la extensión de la enfermedad, entender su pronóstico y guiar la toma de decisiones. Este proceso se le conoce como estadificación.

La determinación del estadio puede ser clínica o patológica. El estadio clínico está basado en el examen físico y los resultados de las pruebas imagenológicas que se realizan antes de iniciar el tratamiento. La determinación del estadio patológico se realiza a través del informe de biopsia de la pieza quirúrgica.

Existen cinco estadios y se expresan en números romanos desde I (la etapa menos avanzada) hasta IV (la etapa más avanzada), que corresponden a cáncer invasivo o infiltrante. El cáncer no invasivo (carcinoma in situ) se reporta como estadio 0.

ESTADIO 0: Carcinoma In Situ. Corresponde a un cáncer no invasivo. Las células malignas no han invadido los tejidos que están alrededor del sitio de origen del tumor, es decir la membrana basal está intacta.

ESTADIO I

Estadio IA (T1 N0 M0)

Tumor invasivo, pequeño (igual o inferior a 2 cm), que no se ha extendido a los ganglios linfáticos.

Estadio IB (T0 o T1 N1mic M0)

Tumor pequeño (igual o inferior a 2 cm) o sin evidencia del tumor en mama, con extensión a ganglios linfáticos axilares, aunque estas metástasis son de pequeño tamaño (micrometástasis), que miden más de 0.2 mm, pero menos de 2 mm.

ESTADIO II

Estadio IIA

Cualquiera de las siguientes situaciones:

  • T0 o T1 N1 M0: No hay evidencia del tumor en la mama o bien el tumor mide menos de 2 cm; con metástasis en ganglios linfáticos axilares en número de 1 a 3.
  • T2 N0 M0: El  tumor en la mama mide más de 2 cm pero igual o menos de 5 cm, y no hay extensión a los ganglios linfáticos axilares.

Estadio IIB

Cualquiera de las siguientes situaciones:

  • T2 N1 M0: El tumor en la mama mide más de 2 cm pero igual o menos de 5 cm, con extensión a los ganglios linfáticos axilares en número de 1 a 3.
  • T3 N0 M0: El tumor en la mama mide más de 5 cm, sin extensión a ganglios linfáticos axilares.

ESTADIO III

Estadio IIIA

Cualquiera de las siguientes situaciones:

  • T0 – T3 N2 M0: Tumor en la mama de cualquier tamaño o incluso en algunos casos no se detecta el tumor de la mama, con una extensión a 4 a 9 ganglios linfáticos axilares o a ganglios linfáticos mamarios internos.
  • T3 N1 M0: Tumor en la mama mide más de 5 cm, con extensión a ganglios linfáticos axilares en número 1 a 3.

Estadio IIIB

  • T4N 0 – N2 M0: Tumor en la mama de cualquier tamaño extendido a la piel de la mama, apareciendo nódulos o ulceraciones, y/o a la pared torácica, o ser un carcinoma inflamatorio, que se acompaña o no de afectación de los ganglios linfáticos axilares (máximo de 9 ganglios) o ganglios linfáticos mamarios internos.

Estadio IIIC

  • T0 – T4 N3 M0: Tumor en la mama de cualquier tamaño que se ha diseminado a 10 o más ganglios linfáticos axilares, los ganglios linfáticos mamarios internos o los ganglios linfáticos debajo o por encima de la clavícula (ganglios supra e infraclaviculares).

ESTADIO IV

Cualquier T cualquier N M1:

Tumor en la mama de cualquier tamaño o con cualquier grado de extensión a los ganglios linfáticos próximos, que se ha diseminado a otros órganos, como huesos, pulmones, cerebro e hígado.

REFERENCIA

American Joint Committee on Cancer (AJCC) 2017.Cancer Staging Handbook from the AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition.

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